央廣網(wǎng)北京6月27日消息 （記者 雷妍）缺血性腦卒中，俗稱“腦梗”，約占全部腦血管疾病的70%，急性期病死率為5%~15%，生存的患者中致殘率為50%，可出現(xiàn)癱瘓、失語、失明等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會帶來沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

日前，央廣網(wǎng)記者來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，與院長、神經(jīng)病學(xué)主任醫(yī)師王擁軍進(jìn)行了一次暢談。身兼“科學(xué)家”“醫(yī)者”兩個身份，在努力降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率這條路上，王擁軍已經(jīng)躬耕了二十幾年。“每一次復(fù)發(fā)，都會使患者致殘幾率增加，都會把患者向死亡邊緣再推進(jìn)一步。因此，降低復(fù)發(fā)是治療缺血性腦卒中的核心環(huán)節(jié)。”他聲音輕緩，目光堅定。

“死磕”降低復(fù)發(fā)率，創(chuàng)立卒中治療“中國方案”

“中國曾是全世界復(fù)發(fā)率最高的國家”，王擁軍介紹，當(dāng)時，中國與歐美國家采用同樣的防治指南，但是我國防控效果卻不理想。2013年之前，我國缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率為11%。“11%看上去不太多，但對于每一個患者來說，只要復(fù)發(fā)就是百分之百。”王擁軍說，“復(fù)發(fā)率”不僅是一個數(shù)字，它每降低一個百分點，都會改變?nèi)f千家庭的命運。

為了有效減少每個患者的“百分之百”，王擁軍開始了他的“登峰計劃”。王擁軍用手比劃著，有些興奮地介紹：“我當(dāng)時畫了一個爬山的圖，山頂就是復(fù)發(fā)率是零，我們每向山頂邁進(jìn)一步，就要打掉一個障礙，這就要靠一個個臨床試驗來實現(xiàn)。”

王擁軍就是這么做的。

上世紀(jì)90年代，科學(xué)家們證實，早期使用單一的抗血小板藥物阿司匹林可降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。從理論上說，如果有另一個與阿司匹林作用機(jī)制不相關(guān)的抗血小板藥與它聯(lián)用，可以進(jìn)一步降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。然而，3次大規(guī)模國際試驗卻發(fā)現(xiàn)：阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，未能減少缺血性卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險，相反增加了嚴(yán)重出血包括腦出血的可能。“通過雙抗方式降低腦卒中病人復(fù)發(fā)概率”是當(dāng)時世界臨床領(lǐng)域面臨的一道“無解”難題。

2009年，他開始了“登峰”的第一步。“我們希望找到兩種藥物使用時間、適用患者和使用周期的平衡點，以求達(dá)到最佳療效。”王擁軍在這件事上“較上了勁”，啟動了“氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管病事件高危人群的療效研究”。直至2012年7月，在百萬級的數(shù)據(jù)中，王擁軍和他的團(tuán)隊“算”出了答案：“輕型卒中”“發(fā)病24小時內(nèi)”“阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用21天”，可使高危非致殘性腦血管病患者90天復(fù)發(fā)風(fēng)險相對下降32%，且未增加出血副作用。它的英文縮寫“CHANCE”恰好與英文單詞“機(jī)會”一樣，也因此得名。

6頁長的論文，卻在被質(zhì)疑的過程中補(bǔ)交了長達(dá)86頁的補(bǔ)充回答……終于，2013年6月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了“機(jī)會”研究的文章。“中國方案”將缺血性卒中復(fù)發(fā)率從11%下降到8.2%，成為全世界腦血管病研究領(lǐng)域關(guān)注的話題。

“全球醫(yī)學(xué)17個重大進(jìn)展之一”“過去10年間國際卒中研究領(lǐng)域最引人注目的三項重要突破性進(jìn)展之一”……“機(jī)會”研究被中國、美國、歐洲、加拿大等多個國家和地區(qū)的腦血管病權(quán)威指南作為最高級別證據(jù)推薦，全世界認(rèn)可“中國方案”。

獲得認(rèn)可后，王擁軍并未停歇。針對剩下的“8.2%”，他又“較起了勁”——2021年，他的“機(jī)會2”方案將缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率從8.2%降到了6%。根據(jù)該研究結(jié)果推算，我國每年可減少3萬例卒中患者的復(fù)發(fā)。而對即將完成的“機(jī)會3”方案，“可能會讓這一數(shù)字降得更低。”王擁軍充滿期待，也面露堅決：只要還有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，“登峰”就會一直持續(xù)，“直到我國變成全世界缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率最低甚至是為零的國家。”

讓全國患者都能用上有效的治療方案

現(xiàn)在好的藥物、好的治療方法已經(jīng)很多。王擁軍介紹，但并不是每個醫(yī)生都認(rèn)可、理解，因此，像“機(jī)會”這樣的治療方案，即使在指南中推薦使用，仍有不少醫(yī)生猶豫不決。“這就會造成指南和臨床之間存在鴻溝，而這也是提升我國醫(yī)療質(zhì)量面臨最大的問題。”

為了讓研究成果實實在在惠及每位患者，王擁軍又開始“較勁”了。這次，他創(chuàng)建了一個策略，旨在通過改變醫(yī)生行為，提高治療指南的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，達(dá)到改變治療效果的目的。

通過國家卒中登記，王擁軍發(fā)現(xiàn)了我國腦血管病醫(yī)療服務(wù)中存在的諸多“短板”，并針對這些“短板”研發(fā)了成套的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)新技術(shù)。他介紹：“我們選了影響卒中醫(yī)療行為最重要的10個行為，針對這些行為，對醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)——給出指南中認(rèn)為的最適宜的方案，建議在診療時優(yōu)先選用。若醫(yī)生并未采用這些方案，就收集其不使用的原因及相關(guān)評價，反饋到我們的團(tuán)隊。我們進(jìn)行分析，給出適當(dāng)解釋和建議，再次鼓勵醫(yī)生使用。”通過對80家醫(yī)院（40家醫(yī)院干預(yù)，40家醫(yī)院不干預(yù)）的整群隨機(jī)對照研究設(shè)計，在國際上首次證實該改進(jìn)新技術(shù)可在不增加醫(yī)療花費的前提下使腦血管病患者1年復(fù)發(fā)風(fēng)險相對下降28%，致殘風(fēng)險相對下降26%。

正如它的名字golden bridge——金橋工程，這套醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)新技術(shù)架起了基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的通路。若在全國推廣，估算每年可減少患者復(fù)發(fā)4.3萬例，節(jié)約住院花費10億元人民幣。

“金橋工程還有下一步進(jìn)展”，王擁軍介紹，在金橋工程中對醫(yī)生的教育方式成本相對較高，想要同時對我國的五六萬名腦血管大夫進(jìn)行干預(yù)太難了。要運用這個技術(shù)改善全國的醫(yī)療質(zhì)量，就需要人工智能的介入。為此，他的團(tuán)隊又設(shè)計了計算機(jī)輔助決策系統(tǒng)“不久研究就結(jié)束了，如果有效，將會大大降低醫(yī)生再教育的成本，有效提高全國腦卒中患者的治療水平。”

“設(shè)備越先進(jìn)，感覺越冰冷，醫(yī)院就沒有意義了”

科技發(fā)展的意義是什么？“讓更多患者在科技中找到希望。”王擁軍如是說。在北京市委宣傳部、市科協(xié)等部門組織開展的遴選活動中，他獲得了2023年北京“最美科技工作者”稱號。王擁軍說：“如果患者到了大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)設(shè)備越先進(jìn)，感覺越冰冷，醫(yī)院就沒有意義了。”正是這一理念，讓王擁軍做了很多“不一般”的決定。

給患者家屬一層樓的“療愈”空間，是王擁軍的一個“堅持”。他說：“我家人做手術(shù)時，我守在手術(shù)室門口七八個小時，提心吊膽，沒地方待，但哪里也不敢去。但不當(dāng)過一次患者家屬，我也不知道那地方那么難受。”

淋過雨的王擁軍，堅持要為他人撐傘。在天壇醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)時，“一定要拿出一層樓，讓患者家屬有個待的地方，有尊嚴(yán)地在那喝咖啡、看書、休息。”

現(xiàn)在，在天壇醫(yī)院住院二部四層，就是王擁軍想象中的患者中心：一進(jìn)門，映入眼簾的是貼滿了心形便利貼許愿墻，生命之樹從墻面下面拔根而起，“等你”“早日康復(fù)”“手術(shù)順利”“余生無病痛”便利貼是蓬勃生長的新葉。左側(cè)一大片區(qū)域，就是“患者家屬等候服務(wù)區(qū)”。一路走過，高山與流水、蒼松與田野的掛畫給人安寧與力量。墻面上，每隔十幾步掛著一臺電視屏，實時更新患者的手術(shù)狀態(tài)，大廳音箱不時會傳來醫(yī)護(hù)人員的聲音，請家屬到達(dá)指定位置。電視屏對面就是家屬的休息區(qū)：除了座椅、免費的飲水區(qū)，還有用11個“滿載”的書架隔離出的閱讀區(qū)，有島臺提供咖啡、豆?jié){等熱飲和泡面、蛋糕等包裝食物；服務(wù)區(qū)還有個專門的用餐區(qū)，在就餐時間段開放……

醫(yī)院的空間很緊張，王擁軍說，但也應(yīng)該給患者家屬一個好的等候環(huán)境。我們不僅要傾盡全力治療患者，也要在家屬最需要幫助的時候，給他們一個可以“療愈”自己的港灣。